DEXA y composición corporal para usuarios de GLP-1: la guía completa

La pérdida de peso con GLP-1 suele ser rápida y grande comparada con cambiar hábitos solos, y por eso la composición pesa. Estudios publicados de semaglutida y tirzepatida reportan de forma consistente que una parte significativa del peso perdido puede ser masa magra, en algunos análisis cerca del 40% sin intervención. El porcentaje varía con edad, entrenamiento, ingesta de proteína y profundidad del déficit, pero la dirección es clara: quien no hace nada extra tiende a perder músculo junto con la grasa.

El hueso es la segunda preocupación. La pérdida de peso rápida en cualquier forma, incluyendo cirugía bariátrica y dieta, se asocia a caída de densidad ósea. La señal en cohortes de GLP-1 todavía se está estudiando, pero la biología es la misma: menos carga mecánica, menos calcio y vitamina D en rachas de poco apetito, y cambios en la remodelación pueden empujar el T-score hacia abajo en meses. La orientación de la USPSTF sobre cribado de osteoporosis ayuda a saber quién ya tiene indicación de DEXA de rutina.

Lo bueno es que ambas pérdidas son, en gran parte, evitables. Proteína suficiente, fuerza dos a cuatro veces por semana y un déficit moderado, no agresivo, protegen masa magra y hueso. La única forma de saber si la protección funciona es medir. El peso solo no ve nada de eso, y una báscula inteligente no dice hacia dónde va la densidad ósea.

DEXA no es la única opción, solo la más precisa. Las otras dos que vale conocer son Bod Pod y bioimpedancia.

El Bod Pod usa pletismografía por desplazamiento de aire. Te sientas en una cápsula con forma de huevo unos minutos y el aparato mide cuánto aire desplaza tu cuerpo, calculando la grasa por densidad. La precisión en composición es cercana al DEXA, cuesta unos 50 a 100 dólares en EE. UU., pero no da densidad ósea ni desglose regional. La disponibilidad es más limitada.

El análisis de bioimpedancia eléctrica (BIA) es lo que usan las básculas inteligentes y aparatos como InBody y Withings. Una corriente débil pasa por el cuerpo y el aparato estima grasa y magra por la conducción. BIA es rápida, barata y muy útil para la línea de tendencia, pero los valores absolutos cambian con la hidratación, las comidas recientes y la hora del día. Para seguir tu propio cambio en semanas, BIA sirve. Para comparar con un valor clínico de referencia, no.

Para usuarios de GLP-1, una combinación útil es DEXA cada 6 meses como referencia y báscula inteligente o InBody para la tendencia semanal. Phaze sigue ambas, así la lectura casi diaria de BIA y el DEXA periódico viven en un solo gráfico.

No hay guía médica formal para la frecuencia de DEXA en usuarios de GLP-1, porque la pérdida con GLP-1 es más reciente que las recomendaciones de cribado. Una cadencia práctica tomada de la práctica clínica y de la investigación en pérdida de peso:

En pérdida activa, cada 3 a 6 meses. El intervalo de 3 meses es el que suelen usar los programas de cirugía bariátrica y capta cambios relevantes en masa magra y hueso, sin disparar el costo. Un intervalo de 6 meses es suficiente si la pérdida es lenta o si el costo es un tema.

En mantenimiento, cada 6 a 12 meses. Una vez que el peso se estabiliza, la composición todavía cambia con entrenamiento, edad y proteína, pero más despacio. Una prueba al año es un mínimo razonable para quien mantiene peso a largo plazo en dosis de mantenimiento o tras dejar la medicación.

Un DEXA de base antes de la primera dosis es el que más rinde. Sin él, en el mes 6 no sabes si la masa magra que ves es la del inicio o si ya perdiste una parte. Si ya llevas unos meses en el medicamento, hacerlo ahora sigue valiendo como punto de partida del resto del tratamiento.

Tu informe DEXA tiene más cifras de las que necesitas. Tres grupos pesan más.

Porcentaje de grasa corporal y masa de grasa total cuentan lo evidente: cuánto de tu cuerpo es grasa, en kilos absolutos y en proporción. Las franjas saludables están alrededor de 10 a 20% en hombres y 18 a 28% en mujeres, con franjas atléticas más bajas y el corte de obesidad médica por encima de 25% en hombres y 32% en mujeres. Usa el número absoluto de masa de grasa, no solo el porcentaje, porque perder grasa manteniendo magra cambia el porcentaje aunque la magra esté estable.

La masa magra es el valor a vigilar con más cuidado en GLP-1. La masa magra total debería sostenerse o subir de prueba en prueba si entrenas y comes proteína suficiente. Una caída de más de unos kilos entre pruebas es una señal amarilla para hablar con el médico, en especial si llega con proteína baja o sin entrenamiento de fuerza.

La densidad ósea se reporta como T-score (frente a un adulto joven sano) y Z-score (frente a tu grupo de edad). T-scores entre -1,0 y +1,0 son normales, -1,0 a -2,5 es osteopenia, por debajo de -2,5 es osteoporosis. Una deriva de +0,5 a -0,3 en un año bajo GLP-1 no es osteoporosis, pero es una tendencia para llevar al médico, sobre todo en mujeres posmenopáusicas o con otros factores de riesgo.

Qué llevar a la cita: el informe, la curva de peso, la ingesta de proteína y el registro de entrenamiento. Los números se interpretan mejor con contexto.

La composición no cambia porque la midas. El trabajo está entre prueba y prueba. Cuatro palancas hacen casi todo.

La proteína es la primera. Apunta a 1,2 a 1,6 gramos por kilo de peso al día, o unos 0,55 a 0,75 g por libra, repartidos en 3 a 4 comidas para que cada una caiga en 25 a 40 gramos. En GLP-1, con apetito bajo, la proteína es el macro a defender, no las calorías. Quien queda corto en Ozempic o Mounjaro casi siempre aparece con caída de magra en el siguiente DEXA.

El entrenamiento de fuerza es la segunda. Dos a cuatro sesiones por semana golpeando los grupos grandes, con sobrecarga progresiva (un poco más de peso o más repeticiones con el tiempo). El cardio está bien y es útil, pero no construye ni protege músculo como la fuerza, y en GLP-1 el cardio sin fuerza tiende a acelerar la pérdida de magra. El entrenamiento no tiene que ser heroico, tiene que ser constante.

Un déficit moderado es la tercera. Los déficits agresivos aceleran la pérdida de peso, pero también la de magra. En GLP-1, con apetito ya reducido, el déficit puede quedar demasiado profundo sin que lo notes. Un déficit diario de 300 a 500 calorías sobra.

Sueño, calcio y vitamina D son la cuarta. Siete horas de sueño, 1000 a 1200 mg de calcio y vitamina D adecuada protegen la remodelación ósea y la recuperación. Nada de esto es exótico. Todo aparece en la próxima prueba si lo haces de verdad. Para más sobre proteína, ver la guía de proteína en GLP-1.

La entrada manual de composición es gratis en Phaze. Tecleas porcentaje de grasa, masa magra, masa de grasa, densidad ósea y grasa visceral a mano, con la cadencia que quieras.

La importación de DEXA es la vía rápida del Premium. Adjuntas el PDF que te envió el centro de imagen o haces una foto del informe impreso, y el OCR con IA de Phaze saca cada valor de la página automáticamente: porcentaje de grasa, masa de grasa total, masa magra total, desgloses regionales (brazos, piernas, tronco), grasa visceral y T-scores y Z-scores óseos. Los informes de varias páginas funcionan. Revisas los valores extraídos, ajustas lo que parece raro y guardas en segundos. Para más detalle, mira la página de Body Composition.

Cada valor recibe su propia gráfica de tendencia, con tu peso superpuesto, así un escalón hacia abajo en grasa corporal junto a una línea estable de masa magra muestra que la pérdida fue de grasa. Una caída en ambas es otra conversación. La gráfica deja la diferencia visible sin que hagas la cuenta.

Los datos de composición se cifran con AES-256-GCM en el dispositivo y en la copia de iCloud. Ni Apple los lee. Los valores nunca se venden, nunca se comparten, nunca se usan para entrenar IA. Phaze junta composición con Lab Tracker y Taper Coach, así DEXA, peso, análisis y dosis viven en el mismo gráfico.